«У вас эрозия» — одна из самых частых фраз, которые женщины слышат на приеме у гинеколога. По данным клинических исследований, с этим диагнозом в том или ином виде сталкивается около 40% женщин репродуктивного возраста. Однако истинная эрозия — реальный дефект слизистой шейки матки — встречается лишь примерно у 1% женщин. В остальных случаях за «эрозией» скрывается эктопия шейки матки, совершенно другое и чаще всего доброкачественное состояние, которое у молодых женщин нередко является вариантом нормы. Разобраться, что именно есть у пациентки, и действительно ли это требует лечения — задача врача. Ненужное прижигание не приносит пользы, а необходимое, но отложенное лечение, напротив, опасно.
Вокруг наружного зева шейки матки у всех женщин есть граница между двумя типами эпителия. Снаружи, со стороны влагалища, шейку покрывает плотный многослойный плоский эпителий. Изнутри, в цервикальном канале — однослойный цилиндрический, более нежный и ярко-красный.
Истинная эрозия — участок повреждения, где многослойный эпителий действительно отсутствует, обнажена подлежащая ткань. Причины — травма (роды, грубый половой контакт, неосторожное введение тампона, медицинские манипуляции), инфекции, химическое воздействие. Истинная эрозия встречается нечасто и обычно заживает за 7–14 дней самостоятельно или на фоне лечения воспаления.
Эктопия шейки матки — не дефект, а смещение. Цилиндрический эпителий «выходит» за пределы цервикального канала на влагалищную часть шейки, и врач при осмотре видит ярко-красный участок вокруг наружного зева. Это и называют бытовой «эрозией». У молодых женщин, особенно до родов, эктопия — практически вариант нормы и лечения не требует. С возрастом, на фоне гормональных изменений, граница эпителия постепенно смещается внутрь канала, и эктопия уходит сама.
Есть и другие состояния, которые могут выглядеть как «эрозия» при осмотре: эктропион (выворот слизистой после родов), лейкоплакия, дисплазия, полипы, кондиломы, связанные с ВПЧ. Все они требуют разного подхода.
Сам по себе красный участок на шейке — не показание к прижиганию. Решение принимается только после полного обследования:
Лечение действительно нужно, если у пациентки:
Здоровая эктопия у молодой нерожавшей женщины, не причиняющая никаких проблем, в лечении не нуждается — ее просто наблюдают.
Перед выбором метода всегда сначала устраняется воспаление и, при необходимости, корректируется гормональный фон. Прижигать здоровую шейку на фоне воспаления бессмысленно.
Применяется при истинной эрозии, неосложненной эктопии с воспалением, небольших поверхностных изменениях. Назначаются противовоспалительные, противомикробные или противовирусные препараты в зависимости от выявленного возбудителя, средства, улучшающие заживление эпителия.
Использование CO₂-лазера — современный метод, при котором измененный участок эпителия послойно испаряется лазерным лучом с точностью до долей миллиметра. Глубина воздействия контролируется хирургом, окружающие ткани не повреждаются. После лазерного лечения практически не формируется рубцовая деформация, что особенно важно для женщин, планирующих беременность. Заживление — 4–6 недель.
Хирургический метод, при котором удаляется конусовидный участок шейки, включающий зону поражения. Применяется при дисплазии средней и тяжелой степени, подозрении на преинвазивный рак. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследование. Операция выполняется под местной или кратковременной общей анестезией.
Выбор метода зависит от характера изменений, возраста пациентки, репродуктивных планов, сопутствующих заболеваний. Решение всегда принимается совместно с женщиной после разъяснения возможностей и ограничений каждого метода.
Запишитесь на консультацию к гинекологу клиники «Джаннис» для осмотра и обследования. Запись доступна на сайте и по телефону +7 843 528-00-28 у администраторов.
