Стрессовое недержание мочи у женщин – это утрата контроля за актом мочеиспускания вследствие ослабления сфинктерного аппарата уретры и повышения внутрибрюшного давления. Заболевание встречается как в молодом, так и в старческом возрасте. После 40 лет каждая вторая женщина отмечает непроизвольное выделение мочи. Неприятная ситуация может случиться в повседневной жизни во время смеха, кашля или чихания, плача, спортивных тренировок, физического труда и даже спешной ходьбы. Будучи распространенной медико-социальной проблемой, такое заболевание существенно сказывается на качестве жизни пациентов.
ТИПЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
— Стрессовое. Потеря при напряжении (кашле, чихании, физических нагрузках, половом контакте).
— Ургентное. Непреодолимый позыв к мочеиспусканию. Может возникнуть даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре.
— Смешанное.
ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
— гипермобильность уретры
— недостаточность уретрального сфинктера
— опущение, выпадение органов малого таза
— недоразвитость мышц тазового дна
— несостоятельность соединительной ткани в малом тазу
— повышенная масса тела
— менопауза и гормональные нарушения
— инфекционные воспалительные заболевания мочеполовой системы
Лечение стрессового недержания мочи у женщин зависит от тяжести и причин развития патологии.
— Консервативное. Используется при незначительном подтекании мочи и невыраженном опущении внутренних половых органов. Оно предполагает укрепление мышц тазового дна при помощи упражнений Кегеля, введением полимерного коллагенообразующего геля (с гиалуроновой кислотой) вблизи уретры. Однако, консервативные методы в большинстве случаев малоэффективны.
— Оперативное (хирургическое). Золотым стандартом лечения стрессового недержания мочи считается слинговая операция (от английского sling – петля) с эффективностью до 90%. Слинг поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря, таким образом предотвращая снижение их книзу при повышении внутрибрюшного давления. Имплантант не вызывает воспаления и реакции отторжения. Со временем обрастает собственными тканями, благодаря чему поддерживает уретру. Проведение этой операции не представляет проблемы для опытного оперирующего врача-хирурга.
Наличие петли не влияет на возможность зачатия, течения беременности и роды. Единственное, при естественном родоразрешении, возможно смещение слинга, что может привести к рецидиву и необходимости коррекции положения сетки.
При необходимости слинговая операция может быть проведена вместе с хирургической коррекцией пролапса тазовых органов.
Под среднюю часть мочеиспускательного канала устанавливается петля из полипропилена, поддерживающая его в правильном анатомическом положении, препятствуя неконтролируемому мочеиспусканию. Методика эффективна, когда инконтиненция (недержание мочи) обусловлена излишней подвижностью уретры и ее смещением при напряжении. Имплантат представляет собой ленту из нерассасывающегося синтетического материала. Она имеет специальную структуру с крупными порами, не вызывает реакции отторжения или воспаления. Со временем сеточка обрастает собственными тканями пациента, инкапсулируется.
В процессе петлевой трансобтураторной слинговой уретропексии (TOT) проводится разрез в стенке влагалища и два прокола в зоне запирательных отверстий. Концы имплантата выводятся в надрезы на внутренней поверхности бедер и заправляются под кожу промежности.
Популярность установки TOT-слинга обусловлена высокой безопасностью методики, низкой частотой осложнений в послеоперационном периоде, таких как задержка мочи, а помимо этого возможностью исключения повреждения важных анатомических образований позади лонного пространства. Небольшие разрезы заживают без грубых рубцов на передней стенке влагалища, что позволяет сохранить таким образом репродуктивную и половую функцию.
Техника лечения стрессового недержания подбирается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом следующих критериев:
До операции пациентка проходит обследование у уролога, гинеколога, сосудистого хирурга и сдает пакет анализов. Их результаты напрямую влияют на выбор метода лечения. Предоперационная подготовка может включать:
Слинговые операции не выполняются во время беременности, пациенткам с острыми воспалительными процессами в органах мочевыделительной системы, кольпитом либо инфекциями, передающимися половым путем, при приеме кроворазжижающих препаратов или заболеваниях крови.
Петли ТОТ-слинг применяются для лечения стрессового недержания мочи у женщин и смешанной формы недержания мочи (инконтиненции) с преобладанием стрессового компонента. Слинговые операции эффективны в случае безуспешного ранее проведенного хирургического вмешательства. Также они рекомендованы при наличии следующих факторов риска рецидива заболевания:
Сразу после слинговой операции возможны трудности с самостоятельным мочеиспусканием. Для предотвращения задержки мочи в ходе хирургического вмешательства в уретру вводится катетер. По результатам ряда исследований пациентки, которым выполнялось ретроградное заполнение мочевого пузыря с последующим контролируемым мочеиспусканием, были больше приспособлены к полноценному опорожнению органа и покидали стационар клиники без катетера. В ходе процедуры им по катетеру вводился стерильный физраствор комнатной температуры. С появлением сильного позыва на мочеиспускание либо при достижении объема жидкости в 300 мл без учета изначальной наполненности органа мочой введение раствора прекращалось.
ПРЕИМУЩЕСТВА СЛИНГОВОЙ ТОТ-ОПЕРАЦИИ:
Звоните и записывайтесь на консультацию и процедуру к врачу клиники «Джаннис», акушеру-гинекологу, к.м.н. Минуллиной Нине Константиновне по телефону 8 (843) 528-00-28
